Profª Jeanete Moussa Alma ASETENS-SP Tel.: (11) 6834-7885 E-mail: asetenssp@ig.com.br

 

Parte- 2

FORMAS de CICATRIZAÇÃO

As forma de cicatrização podem ser:

primária,
secundária ou
primária tardia

CICATRIZAÇÃO PRIMÁRIA

Advém da sutura por planos anatômicos.
Na cicatrização primária não há perda tecidual. 
Pode ocorrer complicações como isquemia peri-sutura em decorrência de técnica inadequada, presença de corpo estranho, coleção de líquidos, hematomas e infecção superficial.

Esses fatores poderão evoluir a partir de sutura cirúrgica.

CICATRIZAÇÃO SECUNDÁRIA

Quando a evolução cicatricial da ferida é espontânea chama-se secundária.

CICATRIZAÇÃO PRIMÁRIATARDIA

Às vezes, para acelerar o processo de cicatrização secundária pode-se realizar aproximação das bordas da ferida com pontos de sutura simples.
Tal procedimento é denominado cicatrização primária tardia.
Fisiologicamente, o mecanismo de cicatrização é o mesmo, variando na duração do processo e nos resultados estético-funcional, que são melhores na cicatrização primária. 

Tipo de Cicatrizes

A última etapa do processo cicatricial é denominada fase de maturação.
Neste período o colágeno jovem será remodelado, reorganizando-se e adquirindo maior força tensora.

A tipo de cicatriz é diretamente ligado à forma de cicatrização da ferida e técnica de sutura cutânea realizada.

Tipos de cicatrizes

Normotrófica
Atrófica
Hipertrófica
brida cicatricial 

NORMOTRÓFICA

A cicatrização é assim denominada quando a pele adquire o aspecto de textura e consistência anterior ao trauma.

“NORMALMENTE OCORRE EM PEQUENOS CORTE E ATÉ MESMO NA REGENERAÇÃO DE LOCAIS ONDE SE REMOVE UM CATETER OU CORTES MAIORES EM PESSOAS MUITO JOVENS”

ATRÓFICA

Ela é assim denominada quando sua maturação não atinge o trofismo fisiológico esperado, surgindo, geralmente, por perda de substância tecidual ou sutura cutânea inadequada.

BRIDA CICATRICIAL

São cicatrizes indesejadas localizadas nas regiões articulares e, por essa razão, podem provocar limitações funcionais. 

QUELÓIDE

É decorrente da contínua produção de colágeno jovem devido à ausência de fatores inibitórios

Ela pode estar ligada a fatores raciais.

A PREVENÇÃO é a melhor forma de tratamento da cicatriz queloidiana, através de meios de contenção (malha elástica, placa de silicone etc) ou pomada ou gel adequado.

Quando localizadas em áreas peri-articulares podem provocar limitação do movimento e originar ulcerações pré-cancerosas, conhecidas como úlceras de Marjolin

Métodos de Tratramentoda Cicatriz Queloidiana

a. malha elástica com silicone, placa de silicone ou pomada/gel tópico.

b. infiltração de corticóide intralesional em lesões de áreas limitadas ou pomada ou gel tópico de efeito antiproliferante.

c. técnica cirúrgica: utilização de dermo-expansor cutâneo, seguida de ressecção cirúrgica e beta-terapia no pós-operatório imediato

Fechamento de uma ferida:

Primário ou por 1o intenção

-É o exemplo de uma ferida limpa, uma incisão limpa em que as bordas estão aproximadas, onde existe pouca perda de tecido e existe pouco ou nenhum exsudato.

- A fase inflamatória é mínima e normalmente a característica externa tem a aparência de uma ferida “rosa”.

-Na fase proliferativa, temos uma produção de fibroblasto, mas é necessário pouca epitelização.

-Na fase de maturação teremos uma fase de fortalecimento e encolhimento da ferida com baixa reparação e regeneração. Exemplo: uma cicatriz cirúrgica sem complicação.

Secundário ou por 2o intenção

É aquela que permanece aberta, onde existe uma perda significante de tecido e onde as fases de cicatrização são bastante marcadas, com a resposta inflamatória bastante evidentes, com necessidade maior de tecido de granulação, com epitelização visível, onde há necessidade de um grande fortalecimento e um grande processo de contração.

Terciário ou retardado

Ferida que fica aberta por um tempo determinado. Ela irá ficar aberta só enquanto estiver com uma infecção real e depois ela irá se fechar.
Lembrando que não estamos falando de uma ferida crônica, e sim de feridas agudas

Edema

Dá-se o nome de edema ao acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial.
É constituído de uma solução aquosa de sais e proteínas do plasma e sua composição varia conforme a causa do edema.
Quando o líquido se acumula no corpo inteiro diz-se que é um edema generalizado.

Podemos dizer que quando um edema se forma é sinal de doença, que pode ser cardiaca, hepatica,desnutrição (dietas hipocaloricas), hopotiroidismo, pbstrução venosa e / ou linfática.

O edema pode ser classificado também como:

Edema comum (liquido no interstício provocado por fuga de íons e eletrólitos)

Linfedema (dentro e fora das células das células)

Mixedema (aumento do volume nos vasos sanguíneos e linfáticos)

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