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Tratamento estético para mama no pré e pós
cirurgia plástica

Construção anatômica da mama

As mamas são anexos da pele. Compostas por glândulas, no sexo feminino, especializam-se na produção de leite. Sua forma geralmente é cônica, com três porções bem delimitadas:

1- Parênquima: composta pela glândula mamária e seus lobos piramidais, que variam de 15 a 20 unidades, cujas extremidades formam os ductos lactíferos;

2- Estroma: formado pelo tecido conjuntivo, que envolve cada lobo, e pelo tecido adiposo, que praticamente é o responsável pelo volume, tamanho e forma da mama nos diferentes períodos da vida, como puberdade, gravidez e menopausa;

3- Pele: possui terminações nervosas, glândulas sudoríparas e sebáceas e vasos sangüíneos e linfáticos.

A derme, com o passar do tempo, vai perdendo o colágeno, associado ao fato de que, com a idade, o acúmulo adiposo aumenta e a mama tende a assumir uma forma pedunculada. Além disso, o sistema hormonal, que também se modifica com a idade, contribui com o aumento mamário, além de interferir na coloração.

Externamente podemos observar uma estrutura, geralmente acastanhada, denominada aréola mamária.

Indivíduos do sexo masculino possuem mamas pouco desenvolvidas graças ao complexo hormonal (testosterona), que não privilegia o acúmulo de adiposidade nesta região.

Encontramos ainda a papila mamária, um botão no centro da aréola por onde pode haver a liberação de substâncias como o leite, ou outras, nos processos patológicos. Observe a figura 1, ela oferece uma visão anatômica geral da mama.

Irrigação sangüínea e drenagem linfática da mama

A mama recebe sangue de três fontes principais, originadas da artéria torácica:

1- Artéria torácica lateral;

2- Artéria axilar;

3- Artéria acromiotorácica.

Elas formam um ramo rico em torno do plexo subaureolar. As veias mostram-se dilatadas durantes períodos como a gravidez e a lactação.

A parte inferior da mama, sob o ponto de vista das incisões e do comprometimento sangüíneo e linfático, são as melhores regiões para se pensar em cirurgia plástica. Os vasos linfáticos são vias de difusão de substâncias nutritivas e, infelizmente, no caso do câncer de mama, também podem auxiliar a locomover células doentes.

Bases teóricas para compreensão da cirurgia plástica

Definições: “Entende-se por cirurgia plástica intervenções cirúrgicas em pequena, média ou grande área corpórea, com diferentes e múltiplos graus de profundidade e que possui finalidade reparadora, seja sob o ponto de vista estético ou funcional.”

“Entende-se por tratamento estético o conjunto de manobras e técnicas aplicadas à superfície corpórea com a finalidade de melhorar o aspecto estético, o que contribui significativamente para um equilíbrio psicossocial, uma vez que busca uma melhora na qualidade de vida.”

Instrumentos profissionais envolvidos: na área médica contamos com os farmacêuticos, que elaboram os medicamentos e cosméticos, o corpo de enfermagem, que prepara e, de certa forma, tranqüiliza o paciente, e o médico, que deverá promover a cirurgia. Devemos considerar também as instalações hospitalares, como por exemplo o centro cirúrgico.

Na área estética, é importante que a esteticista seja bem informada e formada, pois a falta de hábito para encarar tecidos que sofreram alguma intervenção pode prejudicar o desenvolvimento do tratamento. Quanto à formação, é importante que a esteticista saiba discriminar bons produtos cosméticos.

- O objetivo final da cirurgia plástica é a satisfação e o bem-estar do paciente e/ou cliente.

- Significa que deve haver uma integração entre os profissionais envolvidos no processo. O cirurgião e sua equipe devem estar em sintonia com a esteticista e sua equipe. Cada um com suas especificações e responsabilidades devem trabalhar para potencializar os resultados da cirurgia plástica e, conseqüentemente, a satisfação da paciente, tanto sob o ponto de vista anatomofuncional como psicológico.

Prós: sem sombra de dúvida, os resultados são rápidos quando comparados a um tratamento apenas estético. Além disso, há casos em que o paciente possui deformidades corrigidas somente por cirurgia. Atualmente as técnicas são muito seguras e no Brasil encontramos médicos altamente qualificados.

Contras: se levarmos em consideração que toda a cirurgia é uma forma de agressão, devemos observar os cuidados médicos e o repouso, além da ingestão de alguns medicamentos. Notaremos a presença de processos fisiológicos pós-cirúrgicos como a cicatrização e, conseqüentemente edemas, hematomas e lesões decorrentes do processo de reparação tissular. Todas estas ocorrências causam desconforto e dor ao paciente.

Cicatrização: "é a reconstrução de um tecido após uma agressão física e/ou química acidental ou provocada.”

Principais aspectos da cicatrização:

- Histológicos: observam-se dois processos: o exudativo, com inflamação aguda seguida de crônica, e o processo celular, onde se observa a produção de fibrina.

- Bioquímicos e histoquímicos: processos fisiológicos, formadores de substâncias a partir da células para reparar o tecido agredido, ou processo químicos de defesa contra microorganismos que porventura venham a infectar o local da incisão cirúrgica.

- Condições gerais do paciente: alimentação, álcool, tabagismo, vida sedentária, aspectos psicológicos, etc.

Classificação de cicatrizes

- Cicatrizes lineares e largas: suturas que se soltaram, ou por falta de sutura;

- Cicatrizes planas e largas: quando houve perda de toda a espessura de pele, por vezes há necessidade de enxertos;

- Cicatrizes deprimidas: apresentam depressão à pele vizinha. Técnicas como lixamento de pele, abrasão cirúrgica, peeling cirúrgico ou químico, possibilitam a recuperação;

- Cicatrizes retráteis;

- Cicatrizes dolorosas: remoção cirúrgica;

- Cicatrizes hipertróficas e queloideanas: neoformação benigna do tecido cicatricial, possivelmente decorrente de processo inflamatório. Os quelóides possuem uma invasão do tecido íntegro e fibras colágenas hialinizadas.

As áreas anatômicas que comumente sofrem intervenções cirúrgicas são: face e pescoço, braços, mama, abdome, glúteos, gastrocnêmio e joelho, coxas e cintura.

Mamoplastia é o termo utilizado para designar toda a cirurgia plástica de mama, podendo ser classificada em:

1- Plástica para levantar as mamas (grandes, flácidas e caídas);

2- Plástica para diminuir e levantar as mamas: indicada para mamas grandes que necessitam de redução significativa;

3- Plástica para aumentar as mamas: indicada para mamas pequenas e que possuem prótese.

Um instrumento auxiliar para a mamoplastia redutora é a lipoaspiração. Nos casos de ginecomastia (desenvolvimento de mamas em homens) tem se mostrado excelente.

Tratamentos estéticos no pré-operatório

Ao se pensar em tratamentos estéticos no pré-operatório, devemos lembrar que o maior objetivo é minimizar os aspectos negativos da cirurgia plástica. Não devemos esquecer que é um trauma psicológico e biológico. Desta forma, devemos pensar em manter o estrato córneo íntegro e hidratado: no período pré-operatório é constante o uso de esparadrapos, produtos químicos e manipulações bruscas (durante o ato cirúrgico), havendo necessidade de se manter o estrato córneo espesso às custas de um turgor ideal, evitando-se esfoliações ou produtos queratolíticos.

A fim de diminuir o edema, devemos incrementar a circulação artério-venosa. Um recurso como o da drenagem linfática manual possibilita descongestionar os gânglios da cadeia axilar central e peitoral, melhorando o afluxo sangüíneo e acelerando o processo de cicatrização, pois estimulamos o envio de substâncias nutritivas para a região e também o envio de células de defesa que impedirão contaminações.

Podemos ainda trabalhar com microcorrentes através do princípio da bioestimulação, fornecer o aumento da ATP e, conseqüentemente, o aumento do transporte através da membrana e síntese de proteínas, o que também corrobora para uma cicatrização mais rápida e recuperação muscular.

Tratamentos estéticos no pós-operatório

Nossos principais objetivos em um pós-operatório são:

1- Diminuir o quadro doloroso;

2- Reduzir o edema;

3- Aumentar a microestimulação arterial;

4- Promover o equilíbrio hidro-lipídico da pele e aumentar seu grau de umectação.

Sob o aspecto de tratamento cosmetológico e estético, deve-se fornecer um suprimento de ativos umectantes, capazes de promover o enriquecimento do manto hidro-lipídico. Não podemos nos esquecer que até então esta pele esteve edemaciada.

Sugerimos, logo abaixo, uma seqüência de tratamento para o preparo da paciente que irá submeter-se à mamoplastia. Lembramos que cada profissional pode e deve incrementar esta sugestão de acordo com as características de cada cliente.

Pré-operatório

- 15 dias antes: drenagem linfática manual e massagem corporal relaxante;

- 12 dias antes: eletro-estimulação com microcorrentes e umectação;

- 8 dias antes: elero-estimulação com microcorrentes + DLM;

- 4 dias antes: elero-estimulação com microcorrentes + DLM;

- 2 dias antes: drenagem linfática manual + massagem corporal relaxante + depilação axilar.

Pós-operatório

No pós-operatório, a finalidade do tratamento estético é auxiliar o metabolismo a se recuperar o mais rapidamente possível. Segue uma sugestão que também poderá ser modificada mediante às peculiaridades de sua cliente.

- 5º P.O.: drenagem linfática manual;

- 8º P.O.: eletro-estimulação com microcorrentes + DML;

- 13º P.O.: hidratação profunda. Aplicação de produtos à base de calêndula e hamamelis para acelerar a cicatrização;

- 10º P.O.: eletro-estimulação com microcorrentes + DLM;

- 20º P.O.: DLM + máscara tensora hidratante e estimulante.