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É um anel ósseo formado pelo sacro e cóccix, posteriormente, e pelos dois ossos ilíacos. Articulações da pelve incluem as articulações lombossacrais, sacrococcígea e a sínfise púbica. A pelve pode movimentar-se nos planos: - SAGITAL: anteroversão e retroversão; - FRONTAL: inclinação para direita ou para esquerda; - HORIZONTAL: rotação para direita ou para esquerda.
- Uma anteroversão da pelve promove um aumento da lordose lombar. Uma retroversão da pelve com uma diminuição da lordose lombar ou uma postura cifótica lombar. - Uma inclinação lateral da pelve com uma escoliose para o mesmo lado, ou seja, uma concavidade para o lado mais alto ou uma convexidade para o lado mais baixo. - Uma rotação da pelve no plano horizontal promove uma rotação da coluna lombar para o lado oposto.
As alterações mais comuns do joelho são: genuvalgo, genuvaro e genu-recurvato. O exame físico do joelho deve ser programado, obedecendo aos seguintes itens: inspeção; palpação; testes; e mensurações. A inspeção ortostática permite avaliar os eixos dos membros inferiores em três planos: - FRONTAL: é feita a observação do valgo ou varo. Também podemos notar o posicionamento das patelas quanto ao estrabismo. - SAGITAL: observamos o flexo e o recurvato. - HORIZONTAL: podemos investigar as torções tibiais. Genuvalgo É uma alteração angular do joelho no plano frontal, com desvio medial da articulação em relação à linha de força. Os côndilos femorais tocam-se entre si e os maléolos internos estão afastados. Obs.: O valgo, em geral, é atribuído ao alongamento do ligamento lateral interno, que fica frouxo, provocando uma instabilidade.
Alongar: tensor da fáscia lata; bíceps femoral; estruturas laterais da articulação do joelho. Fortalecer: semitendinoso; semimebranáceo; grácil; sartório; quadríceps (vasto medial). Genuvaro É uma alteração angular no joelho no plano frontal, com desvio lateral da articulação em relação à linha de força, ocorrendo um afastamento dos joelhos entre si. O joelho varo é mais raro que o valgo, mas ambos causam lesões nas articulações a longo prazo. • Programa de reorganização muscular: Alongar: semitendinoso; semimembranáceo; grácil; sartório; quadríceps (vasto medial); eversores do pé. Fortalecer: tensor da fáscia lata; quadríceps (vasto lateral); bíceps femoral; tibial posterior; tríceps sural.
É uma alteração angular do joelho no plano sagital, com um desvio em flexão da articulação, em relação à linha de força. O genuflexo dificulta a extensão do joelho completamente, mesmo em posição passiva e ocorre um dorsiflexão do tornozelo. Principais causas: Gonartrose; Posição antálgica; Mobilização gessada; Desigualdade de comprimento dos membros inferiores; Hipertrofia acentuada dos músculos posteriores da coxa; etc. • Programa de reorganização muscular: Alongar: semitendinoso; semimembranáceo; alongar e relaxar todos os músculos posteriores da coxa. Fortalecer: quadríceps (vasto femoral, lateral, medial e intermédio).
É uma alteração angular do joelho no plano sagital, em hipertensão. Normalmente vem acompanhado de uma hipercontração do quadríceps. • Programa de reorganização muscular: Alongar: quadríceps; exercícios de retroversão da pelve para alongar o quadríceps; sóleo. Fortalecer: músculos posteriores da coxa que atuam no joelho (semitendinoso, semimembranáceo, bíceps femoral).
O pé representa a base para uma boa postura, suporte fundamental para a posição bípede humana e peça essencial para a marcha. Pés debilitados causam posturas defeituosas gerais, perturbando a ação adequada dos músculos. As pessoas de pés defeituosos, geralmente, são tensas em sua postura, demonstram cansaço e revelam insegurança e diminuição na coordenação.
É aquele que apresenta uma deformidade em valgo do retropé, geralmente associada a uma queda parcial ou total da curvatura plantar. Os calcanhares tendem a se projetar para dentro. O exame do pé chato pode ser facilmente observado através da impressão plantar, com o avaliado descalço, pisando em uma folha de papel, com os pés sujos de tinta. • Programa de reorganização muscular: Alongar: fibular longo; fibular curto; extensores dos dedos. Fortalecer: tibial anterior; tibial posterior; plantares intrínsecos.
Caracteriza-se pela elevação da parte anterior do pé, ficando todo o peso corporal sobre os calcanhares. Podemos avaliar o pé calcâneo através da marcha. • Programa de reorganização muscular: Alongar: extensores dos dedos; tibial anterior. Fortalecer: tríceps sural; fibular longo; fibular curto; músculos intrínsecos plantares.
Também conhecido como pé invertido. É constituído por dois fatores: a adução do antepé e a rotação do pé sobre o seu próprio eixo. A borda interna do pé fica elevada e a borda externa, servindo como ponto de apoio do pé. A região plantar fica voltada para dentro e para trás, e o seu dorso para fora e para frente. É observado no exame de vista posterior. • Programa de reorganização muscular: Alongar: tibial anterior; tibial posterior; tríceps sural. Fortalecer: fibular longo; fibular curto; extensores dos dedos.
É a postura inversa do pé varo. Ocorre uma abdução do antepé e um abaixamento da borda medial do pé. A projeção do tendão de Aquiles fica para fora da linha média do corpo. No exame subjetivo, é observado em vista posterior. • Programa de reorganização muscular: Alongar: fibular longo; fibular curto; extensores dos dedos. Fortalecer: tibial anterior; tibial posterior; plantares intrínsecos; flexores longo e curto dos dedos; tríceps sural.
Caracteriza-se por uma acentuação do arco plantar. A fáscia plantar se contrai, formando um aumento da curvatura plantar do pé. O pé cavo pode ser avaliado através da impressão plantar, estando o avaliado descalço. • Programa de reorganização muscular: Alongar: extensores dos dedos; flexores intrínsecos; tibial posterior; fáscia plantar. Fortalecer: tríceps sural; fibular longo; fibular curto. Testes rápidos para avaliação do alcance de movimentação do pé e tornozelo: flexão plantar; dorsiflexão; inversão; eversão (Hooppenfeld,1982).
A hérnia de disco surge como resultado de diversos pequenos traumas na coluna que vão, com o passar do tempo, lesando as estruturas do disco intervertebral, ou pode acontecer como conseqüência de um trauma severo sobre a coluna. A hérnia de disco surge quando o núcleo do disco intervertebral migra de seu local, no centro do disco para a periferia, em direção ao canal medular ou nos espaços por onde saem as raízes nervosas, levando à compressão das raízes nervosas.
Sinais e Sintomas: Dormência, formigamento e fraqueza são sintomas comuns e podem estar presentes mesmo na ausência de qualquer intensidade de dor significativa. Há aumento de dor ao tossir e no teste da elevação da perna estendida. Exercícios de flexão também aumentam a dor, mas o de extensão trazem alívio. Isso ocorre porque a extensão lombar faz com que o disco movimente-se anteriormente, para longe da protrusão.
A adoção de posturas erradas leva, ao longo do tempo, a lesões das articulações vertebrais. A osteofitose aparece decorrente da protrusão progressiva do anel fibroso do disco intervertebral, dando origem à formação de osteofitos cujos efeitos são agravados pela desidratação gradual do disco intervertebral, causando a aproximação das vértebras, comprimindo a raiz nervosa e causando dores.
Teste de Valsalva Este teste aumenta a pressão intratecal. Se o canal cervical estiver tomado por alguma lesão que ocupe espaço, como tumores e hérnia de disco cervical, o aumento da pressão fará com que o paciente se queixe de dor. Intratecal: pressão da membrana que envolve a medula.
Este teste destina-se a reproduzir a dor das costas e das pernas para que possa ser determinada. Peça ao paciente para se deitar em decúbito dorsal. Eleve a perna segurando-lhe o pé em torno do calcanhar. O joelho deve permanecer retificado. Se a elevação da perna retificada é dolorosa, você determinará se isto é devido a patologias do nervo isquiático ou à contratura dos músculos tendinosos da coxa. A dor dos músculos tendinosos acomete somente a face posterior da coxa, enquanto o isquiático estende-se por toda a perna. O paciente também poderá se queixar de dor na região lombar inferior e, eventualmente, de dor na perna oposta. No ponto em que o paciente acusar dor, abaixe a perna lentamente e, em seguida, dorsiflexione o pé visando esticar o isquiático e reproduzir a ciatalgia. Se o paciente não experimentar dor durante a dorsiflexão, sua queixa provavelmente é decorrente da contratura da musculatura tendinosa da coxa. Isquio-tibiais: semitendinoso, semimembranos e biceps femoral. Teste da elevação retificada de perna sadia Peça ao cliente para deitar em decúbito dorsal e eleve a perna sadia. Se ele se queixar de dor nas costas ou ciatalgia no lado oposto, trata-se de uma possível evidência de hérnia de disco lombar.
JOELSON FACCHINI |
