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DERMATITE DE CONTATO NAS MÃOS E NOS PÉS

As Mãos e os Pés são áreas especiais, com anatomia e funções únicas.

MÃOS – Efetoras das principais habilidades humanas, entrando em contato com todo tipo de substâncias e sujeitas a traumatismos.

PÉS – ponto de apoio do corpo; úmidos e sujeitos a traumas, contato com o solo e com calçados.

DERMATITE DE CONTATO

A dermatite de contato é uma alteração inflamatória da pele desencadeada pelo contato com alguma substância externa ao organismo. Manifesta-se por vermelhidão, inchaço, vesículas e secreção quando é aguda (Fig. 1); crostas e secreção quando é subaguda (Fig. 2); e espessamento e endurecimento da pele quando é crônica (Fig. 3). É normalmente acompanhada por coceira, que pode ser de leve a muito intensa.
Pode ser causada por irritação primária ou por sensibilização (alérgica).

Figura 1 – Dermatite de contato aguda

Figura 2 – Dermatite de contato subaguda

Figura 3 – dermatite de contato crônica

Dermatite de contato por irritação primária
É causada por agentes com propriedades de provocar danos na pele por suas características cáusticas, sem a influência de fatores imunológicos. Estas substâncias provocam a dermatite em todas as pessoas, com maior ou menor intensidade, apenas nas áreas do contato.
Pode ser aguda ou crônica, dependendo da potência da substância irritante.
AGUDA: as lesões surgem logo após o contato com o irritante. São geralmente causadas por ácidos ou bases fortes.
Os sintomas clínicos mais característicos são dor, ardor, calor local, vermelhidão e formação de vesículas ou bolhas (Fig. 1 e 4).

CRÔNICA: as lesões surgem após contato prolongado com irritantes mais fracos, que causam danos cumulativos à pele. São geralmente causadas por sabões, detergentes, ácidos fracos e bases fracas.
Os sintomas clínicos mais característicos são vermelhidão, ressecamento, fissuras e espessamento da pele (Fig. 3 e 5).

Figura 4 – Dermatite de contato irritativa aguda

Figura 5 – Dermatite de contato irritativa crônica

Dermatite de contato por sensibilização (alérgica)
É causada devido ao aparecimento de sensibilidade da pele a uma substância que esteve em contato com ela. Esta reação não se manifesta da mesma maneira e nem com a mesma intensidade em todas as pessoas que entram em contato com uma determinada substância; e não ocorre apenas na área onde ocorreu o contato, podendo surgir em diversas áreas do corpo. Não ocorre no primeiro contato com a substância, pois necessita ser reconhecida pelo organismo (fase de reconhecimento) para em um outro contato causar a dermatite (fase de reação alérgica).

FASE DE RECONHECIMENTO: nesta fase inicial a substância fica em contato com a pele por mais de 18 horas, sem causar dermatite. O organismo reconhece este agente como uma substância agressora (alérgeno) e começa a produzir defesas (células imunológicas) contra ela. Após 2 a 3 semanas, as células de defesa já estão prontas na circulação sangüínea e na pele, ou seja, a pessoa está sensibilizada. Ainda não são observadas lesões na pele.

FASE DE REAÇÃO ALÉRGICA: ocorre quando a pessoa previamente sensibilizada entra novamente em contato com aquele alérgeno. O organismo reconhece a substância e em 24 a 48 horas promove a reação alérgica, que se manifesta em várias regiões do corpo, além daquela aonde houve o contato. Inicialmente ocorre apenas vermelhidão, que pode evoluir com inchaço, calor local, vesículas, bolhas, secreção, crostas e espessamento da pele, associados à coceira. Nos próximos contatos a reação vai se tornando cada vez mais intensa e com aparecimento cada vez mais rápido (Fig. 6, 7 e 8).

Figura 6 - Dermatite de contato alérgica

Figura 7 – Dermatite de contato alérgica

DIAGNÓSTICO DA DERMATITE DE CONTATO

O diagnóstico, que nem sempre é fácil, é feito pela história clínica (profissão, hobbies, contato com substâncias químicas), localização das lesões, aspectos clínicos, exame histopatológico (biopsia) e teste de contato (para as dermatites alérgicas).

Dependendo da localização ou da profissão, existem substâncias que causam dermatite de contato mais freqüentemente:
NAS MÃOS: as mais diversas substâncias, com predominância para os materiais utilizados na profissão, sabões e detergentes. Cosméticos, esmaltes (Fig. 8 e 9), perfumes, medicamentos, tintas, vernizes, cimento, gasolina, anéis, luvas, pastas de couro, moedas, direção do automóvel, tintas de jornais e canetas. Todo objeto que possa ser tocado, manejado, segurado ou usado.
NOS PÉS: Medicamentos para micoses e sudorese, anti-sépticos, esmalte de unhas, plantas. Plástico, borracha (Fig. 5), couro, colas e corantes dos calçados (Fig. 10) e meias de náilon ou tecidos tingidos.
TRABALHADORES DE INSTITUTOS DE BELEZA: Xampus, preparados para ondulação dos cabelos, laquês, fixadores, loções capilares, esmaltes de unhas (Fig. 8) e seus removedores, cremes, propilenoglicol, bálsamo do Peru, acetona, perfumes, batons, óleos essenciais, águas de colônia e desodorantes.
MEDICINA, ENFERMAGEM E OCUPAÇÕES AUXILIARES: bórax, desinfetantes como o fenol, lisol, formol, iodo, mercúrio, álcool, detergentes, sabonetes, anestésicos locais, antibióticos, látex das luvas.

Figuras 8 e 9 – Dermatite de contato alérgica por esmalte de unhas

Figura 10 – Dermatite de contato por calçado

TRATAMENTO DA DERMATITE DE CONTATO

O tratamento, que pode ser tópico ou sistêmico, vai depender da intensidade, duração, causas, localização e tipos de lesões da dermatite.
O afastamento da substância causadora da lesão é a medida mais importante para o sucesso do tratamento, pois se voltar a ter o contato ocorrerá recidiva das lesões, que se tornarão crônicas e ainda mais difíceis de tratar. O problema é que nem sempre é fácil descobrir qual é a substância causadora, pois, como vimos, os pés e as mãos entram em contato com inúmeros agentes que podem causar dermatite de contato.
TÓPICO:
Na fase aguda utilizamos compressas com soluções anti-sépticas e secativas, como permanganato 1:15000 e solução de Burrow 1:40.
Nas fases subagudas e crônicas, corticosteróides em soluções, cremes, pomadas ou infiltrações; de diferentes potências, dependendo do tipo, localização e intensidade da dermatite. Se houver infecção bacteriana ou fúngica associada, um tratamento específico deve ser ministrado.
SISTÊMICO:
Corticosteróides, antibióticos e antihistamínicos.

CONCLUSÃO:

A dermatite de contato é uma das doenças mais freqüentes das mãos e dos pés, podendo ser causada por inúmeros agentes de uso profissional, residencial ou em atividades de lazer.
Pode ser alérgica ou irritativa e precisa ser diagnosticada com acurácia para que possa ser tratada e para identificar e afastar o quanto antes o seu agente causador.
Os profissionais que trabalham cuidando das mãos e dos pés devem estar sempre atentos, pois são normalmente os primeiros a notar os sinais da dermatite de contato. Ao perceber esta doença devem orientar seus clientes e encaminhá-los ao dermatologista para o tratamento específico desta doença.

OBS: Algumas das imagens utilizadas foram retiradas de sites da internet. Quero deixar registrado meu agradecimento aos colegas que as disponibilizaram.

Dúvidas e esclarecimentos:

betoterzian@uol.com.br

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