“HIPERIDROSE PALMAR”

Introdução

O suor é necessário para o controle da temperatura corpórea, especialmente
durante o exercício ou sob temperaturas mais elevadas do ambiente. A
sudorese é regulada pelo Sistema Nervoso Autônomo Simpático. A
hiperatividade das glândulas sudoríparas leva à perspiração excessiva. Esta
condição é conhecida como hiperidrose.
Hiperidrose ou hiper-hidrose é um distúrbio caracterizado por sudorese
excessiva, produzida pelas glândulas écrinas, ativas desde o nascimento e
que existem em nosso organismo numa quantidade de dois a três milhões,
distribuídas pelo corpo inteiro. É responsável por secreções incolores, sem
odor e compostas por 99% de água. São glândulas tubulares que desembocam
diretamente na superfície cutânea, ativadas pelo calor.
O suor pode ser quente ou frio, mas a sudorese é constante. É comum a mais
de 1% da população geral e pode ocorrer:

- No rosto e crânio: hiperidrose crânio-facial;

- Nas mãos: hiperidrose palmar;

- Nas axilas: hiperidrose axilar;

- Nos pés: hiperidrose plantar.

Podem surgir também junto da região inframamária, inguinal e perineal.
Embora não seja a mesma coisa, o rubor facial exagerado em situações de
estresse faz parte da mesma família de distúrbios. Quando a sudorese
excessiva surge durante o exercício físico ou devido ao calor, a hiperidrose
costuma ser generalizada e não tem relação com situações de estresse
emocional.

Consiste de uma transpiração excessiva pelas glândulas sudoríparas e de causa
desconhecida, que pode ser de natureza:

- Primária ou Idiopática: é uma disfunção rara e permanente do centro
sudomotor do cérebro (centro responsável pelo controle do suor). Por motivo
desconhecido, este centro estimula, de maneira exagerada, através do Sistema
Nervoso Simpático, as glândulas sudoríparas de determinadas regiões do
corpo, causando uma importante sudorese, com diferentes combinações de
severidade e localização.

Os efeitos da hiperidrose são muito angustiantes e constrangedores,
acarretando enormes prejuízos sociais, profissionais e, sobretudo, psíquicos
aos seus portadores.

As principais características clínicas da hiperidrose primária são:

- Aparece na infância e permanece o resto da vida. O
agravamento dos sintomas ocorre geralmente na puberdade;

- A incidência é igual em ambos os sexos, entretanto, a sudorese
axilar predomina mais nas mulheres;

- Acomete todas as raças, porém é mais freqüente nos asiáticos e
judeus;

- Localiza-se, com diferente intensidade, junto das mãos, pés,
axilas e face. A predominância é nas mãos e axilas;

- As glândulas das áreas envolvidas são histologicamente e
numericamente normais;

- Há uma pequena diferença de intensidade entre o verão e o inverno;

- É desencadeada pelo estresse, calor e gustação. Destes, o mais
importante é o estresse;

- Não é agravada pelo exercício.

- Cessa durante o sono;

- Parece haver predominância familiar

.A secundária é decorrente de condições que levam a um aumento da
atividade simpática (hipertireoidismo, menopausa, distúrbios psiquiátricos,
síndrome paraneoplásica, obesidade, etc). Normalmente acomete todo o corpo.

Ocorrências
- Hiperidrose emocional: embora ninguém entenda o mecanismo do suor
incontrolável e intenso, com rubor facial rápido, caracteriza uma situação
que se chama fobia social (sentimento de embaraço com forte ânsia de escapar
da situação que o originou), causado por um aumento na atividade do Sistema
Nervoso Simpático. É involuntário, regulando muitas das nossas funções sem o
controle da consciência (ritmo da respiração, dos batimentos cardíacos e a
produção de suor), importante para a regulação da temperatura.
A retirada ou corte dos nervos que controlam as glândulas sudoríferas e o rubor facial curam os sintomas associados à hiperidrose. Este procedimento cirúrgico é chamado de simpatectomia-cérvico-torácico minimamente invasiva bilateral. A
sudorese aumenta em situações de desconforto ou tensão emocional, sendo as
palmas das mãos e as plantas dos pés os locais mais freqüentemente
atingidos. O incômodo pode trazer ainda mais tensão ao paciente, piorando
seu quadro através das dificuldades de relacionamento ou, até mesmo,
profissionais. O apoio psicológico pode ajudar bastante, sendo, em algumas
situações graves, indicado o uso de tranqüilizantes. Na fase escolar,
crianças acometidas podem ter sérios problemas para fazer provas, pois o
suor das mãos embebe o papel, impedindo a escrita.

- Feocromocitoma: tumor geralmente benigno, de ocorrência intensa,
derivado de células da medula da glândula supra-renal, caracterizado pela
secreção de qualquer um dos hormônios catecol (substância combustível).

- Metabolismo: além disso, algumas doenças metabólicas ou lesões
neurológicas também podem dar origem ao quadro, pois atuam como reguladores do metabolismo e transmissores, tais como: adrenalina, noradrenalina e dopamina. Provocam hipertensão, palpitações, cefaléia, náusea e sudorese intensa.

Tratamentos
Os tratamentos clínicos disponíveis são falhos na medida em que não são
definitivos, alguns desagradáveis e mais dispendiosos quando temos de
repeti-los periodicamente. São feitos com medicações de uso local que visam
diminuir a secreção sudorípara ou através da utilização de aparelhos ou
medicações via oral que podem interferir no funcionamento cardiovascular e
seu uso exige cuidados específicos. Tais medicamentos interrompem a secreção
sudoral, na área tratada, por períodos que variam entre 6 e 8 meses. Casos
graves podem ser tratados cirurgicamente, com a remoção das glândulas
sudoríparas, ou pela secção dos nervos responsáveis pelo estímulo à
sudorese.

- Antiperspirantes e adstringentes: estes produtos devem ser
aplicados sobre a pele seca, após banho frio, antes de se deitar. Apresentam
o inconveniente de causar dermatite de contato ou deixar a pele com
coloração amarelada. A dermatite de contato é a inflamação da pele
resultante do contato direto com substâncias que causam reação alérgica ou
inflamatória. Ocorre mais comumente nas mãos, braços e face. Pode ser
estabelecida através de quatro mecanismos: irritante primário,
sensibilização, fototóxico e fotoalérgico.

- Talco ou amido de milho natural (para os casos mais leves): deve
ser aplicado entre os dedos, sob as mamas ou em pregas da pele.

- Banho com sabonete desodorante: seu uso prolongado pode levar à
dermatite. Não calçar o mesmo par de sapatos por dois dias seguidos ou
utilizar palmilhas absorventes, que devem ser substituídas freqüentemente.

- Tratamento medicamentoso sistêmico: são drogas antidepressivas,
ansiolíticas e anticolinérgicas que proporcionam apenas alívio parcial e
apresentam efeitos colaterais importantes e indesejáveis como alteração da
visão, boca seca, problemas urinários, sedação, etc.

- Toxina botulínica ("Botox"): injeções locais de duração de 4 a 6
meses e com uso limitado a áreas de pequena extensão, o que é raro.

- Iontoforese, biofeedback e psicoterapia.

- Simpatectomia-cérvico-torácico: é um tratamento cirúrgico
definitivo, rápido e seguro denominado simpatectomia torácica
videotoracoscopia. Foi criado e aperfeiçoado no Brasil (Dr. Peter Kux,
década de 50, e Dr. João Bosco Vieira Duarte, década de 90). Através de
pequenas incisões, o cirurgião pode retirar ou destruir a porção da cadeia
simpática que interessa no tratamento da afecção. É um método seguro, pois
permite a abordagem precisa, sob visão direta, poupando as estruturas
vizinhas, particularmente o gânglio estrelado, conhecido como Síndrome de
Horner (causa: ptose palpebral, enoftalmia, miose). Com isto, o estímulo
nervoso para as glândulas sudoríparas cessa e a sudorese desaparece. Um
mesmo procedimento é capaz de curar as versões palmar, axilar, facial e
melhorar ou eventualmente curar a hiperidrose plantar. Em alguns casos pode
ocorrer, após a cirurgia, um aumento da sudorese, em geral no abdome, que
desaparece em alguns dias.

Hiperidrose Palmar
É uma situação clínica onde existe uma sudorese excessiva, que parece
produzida por uma hiperestimulação das glândulas sudoríparas através do
Sistema Nervoso Autônomo Simpático, ocorrente principalmente nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. O portador da doença tem as mãos sempre
molhadas, geralmente chega a pingar suor e tem a planta dos pés molhadas,
situação extremamente desconfortável, que impede o uso de meias comuns. Pode haver perda significante de líquido.

“Tratamento Cromoterápico”
Percebe-se pelo histórico apresentado que é um problema raro e complicado ao
mesmo tempo, diante da dificuldade de se estabelecer um diagnóstico preciso.
Tem também a cura médica, embora considerada pouco invasiva, que secciona
nervos para impedir a produção de sudorese pelas glândulas. Na
ANAMNESE, ter a certeza de que se trata de uma “hiperidrose primária ou
secundária”, pois as primárias são as mais difíceis de serem tratadas.
Não quer dizer que as secundárias sejam curáveis, pois originam de
desequilíbrios nada fáceis de serem reparados.
Com a literatura em dia, podemos considerar passível de tratamento
cromoterápico através do seguinte diagnóstico:

TRATAMENTO CROMOTERÁPICO

 

Comentários
Para que seja bem entendida a receita, faço os seguintes comentários:
- VERMELHA: nosso “coice de mula”, é indiscutivelmente a coisa mais
correta para se iniciar este tratamento, visto o desconhecimento etiológico
é a classificação totalmente dispersa de “fobia social”. Se a mesma for
“hiperidrose emocional”, a necessidade do choque é mais do que evidente para
o repensar.

- VERDE / AZUL: são CORES refrescantes e importantes para serem
aplicadas no intuito de reduzir, junto à coluna, os impulsos ativadores das
glândulas sudoríparas, bem como nos locais das sudoreses.

- AMARELO-LIMÃO: por ser uma COR “cítrica”, portanto “ácida”,
tivemos uma experiência proveitosa no tratamento de salivação abundante, mas de longa duração (2 anos). Na estética é recomendada por ser antiperspirante e acidulante, possibilitando eliminar a produção de excesso de líquidos.

- VERDE / MARROM / AZUL: aceitei ser a COR MARROM necessária para o
tratamento da “hiperidrose palmar”. Para nós, o MARROM é uma COR QUENTE e que nos auxilia a queimar determinadas células (nódulos), bem como é
utilizada para casos de prisão de ventre.

- ROSA / DOURADO: filtro que consta do “kit pânico”, na verdade um
achado no tratamento de dependência química e de fumantes, uma vez que
auxilia no desbloqueio das energias represadas e na recuperação do “amor
próprio” perdido no decorrer do processo pelo qual está passando.

- VERDE / MARROM / AMARELO-LIMÃO / AZUL: minha proposta para
tratamento de HIPERIDROSE, de qualquer classificação. As razões são as
seguintes:

- VERDE / AZUL: conjunto de CORES refrescantes, sendo o VERDE
anti-séptico, o que contribui para a não proliferação bacteriana diante da
umidade presente. Conta-se com o poder sedativo do AZUL.

- MARROM / AMARELO-LIMÃO: ambas antiperspirantes.

Informações Complementares

Anatomia do Plexo Torácico

0 sistema nervoso autônomo compreende duas divisões:

- Simpático: mobiliza energia para atividade súbita, ou seja,
dilata a pupila, aumenta a freqüência cardíaca, constrita os vasos
sangüíneos, aumenta a pressão arterial, etc. A cadeia simpática percorre a
coluna cervical e torácica descendo até os nervos lombares inferiores. A
cadeia e os gânglios estão localizados na cabeça, das costelas na altura da
articulação com os corpos vertebrais. O gânglio cervical inferior e o
primeiro gânglio torácico fundem-se para formar o plexo estrelado (primeira
costela). Este último supre a inervação simpática para a cabeça, pescoço,
incluindo a pupila ocular. A maior parte da inervação da mão vem do segundo
e terceiro gânglios simpáticos, e a axila recebe sua inervação do quarto e
quinto gânglio torácico. Fibras pós-gangliônicas do segundo e terceiro
gânglios torácicos podem fundir-se para formar o nervo intratorácico de
Kuntz, desviando o gânglio estrelado e carregando fibras simpáticas para a
porção inferior do plexo braquial. Esta variação anatômica é uma das causas
de insucesso nas simpatectomias torácicas e se questiona a necessidade de
divisão de pelo menos o terço inferior do gânglio estrelado, a fim de obter a
desenervação completa da extremidade superior.

- Parassimpático: faz o inverso.